"Γιατρέ, τα σκουλήκια σέρνονται κάτω από το δέρμα μου και παρεμβαίνουν στον ύπνο": μια συνέντευξη με τον υπνολόγο Roman Buzunov

Μέχρι τη δεκαετία του 1990, λίγοι άνθρωποι στη Ρωσία γνώριζαν πώς να αντιμετωπίζουν τις διαταραχές του ύπνου. Η υπνολογία δεν διδάσκονταν σε ιατρικές σχολές και για να απαλλαγεί κανείς από την υπνική άπνοια, έπρεπε να αγοράσει μια συσκευή στην τιμή ενός διαμερίσματος στη Μόσχα.

Ο Ρομάν Μπουζούνοφ ήταν ένας από τους πρώτους που διέδωσαν αυτή την επιστήμη. Μας είπε πώς εξελίχθηκε η επαγγελματική του πορεία, τι άλλαξε στην υπνολογία μέσα σε 25 χρόνια και τι πρέπει να προσέξεις τη νύχτα.

Πώς ήταν η υπνολογία τη δεκαετία του '90

Ήταν 1995, δούλευα σε ένα σανατόριο στο Barvikha. Με κάλεσαν στον επικεφαλής γιατρό. Μας είπαν ότι μας είχε έρθει ένας ξένος ειδικός και δεν μπορούσε να τον καταλάβει κανείς εκτός από εμένα, αφού μόνο μιλάει

Ο ειδικός αποδείχθηκε ότι ήταν υπνολόγος. Γεγονός είναι ότι λίγο πριν από αυτό, ένας από τους ηγέτες του κράτους μας θεραπεύτηκε από υπνική άπνοια στη Γερμανία. Η θεραπεία αποδείχθηκε αποτελεσματική, γι' αυτό αποφασίστηκε να ανοίξουν αρκετά [υπνολογικά] κέντρα στη Ρωσία. Ένα από αυτά είναι στο σανατόριο μας.

Γνώρισα αυτόν τον Γάλλο και έμαθα ότι θα αρραβωνιαστούμε άπνοια ύπνος. Η πρώτη σκέψη είναι «Τι είναι αυτό;». Έχω 6 χρόνια ινστιτούτου, 2 χρόνια παραμονής, 5 χρόνια εργασίας ως γιατρός και δεν έχω ακούσει τίποτα για αυτή την ασθένεια. Δεν μας διδάχτηκαν υπνολογία. Σκέφτηκα: «Πιθανώς, αυτό είναι κάτι εντελώς περίεργο, κανείς δεν το χρειάζεται, και το πιο σημαντικό, είναι σπάνιο και είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση».

Ο γιατρός είπε: «Πρέπει να βρούμε έναν ολοκληρωμένο άντρα». Βρήκαμε. Ανδρας. Ύψος - 155 cm, βάρος - 140 kg, 45 ετών. Έχει υπέρταση, αθηροσκλήρωση, διαβήτη, αρχική νεφρική ανεπάρκεια - όλα είναι σε πλήρη εξέλιξη. Συμφώνησε να συμμετάσχει.

Ο Γάλλος τοποθέτησε 18 αισθητήρες, χάρη στους οποίους μπορέσαμε να παρακολουθήσουμε την αναπνοή του ασθενούς, τον κορεσμό του αίματος οξυγόνο, εγκεφαλική δραστηριότητα, δομή ύπνου, καρδιογράφημα, κινητική δραστηριότητα, θέση σώματος κατά τη διάρκεια ύπνος.

Τα αποτελέσματα αποκρυπτογραφήθηκαν το πρωί. Είδαμε ότι ο ασθενής κοιμήθηκε 8 η ωρα, 6 εκ των οποίων δεν ανέπνεαν συνολικά. Είχε 80 στάσεις αναπνοής την ώρα, μερικές φορές για 2 λεπτά. Ταυτόχρονα, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος (κορεσμός) μειώθηκε στο 50%.

Για να καταλάβετε:

• 94-99% - ποσοστό κορεσμού.
• 85% - πολύ κακό, το άτομο αρχίζει να πνίγεται.
• 70% - ένα άτομο γίνεται μπλε, αναπτύσσεται σύγχυση.
• 60% - απώλεια συνείδησης.
• 50% - μετά από 30 δευτερόλεπτα, επέρχεται θάνατος του εγκεφαλικού φλοιού.

Το κοίταξα και σκέφτηκα: «Θεέ μου, θα μπορούσε να είχε πεθάνει ήδη πολλές φορές! Και κάπως ζει».

Ο συνάδελφός μου από τη Γαλλία είπε: «Σοβαρή άπνοια. Θα γιατρευτούμε». «Και πώς να θεραπεύσω;» Τον ρώτησα. «Ο μεγάλος μηχανισμός ονομάζεται CPAP. Θα κοιμηθεί κάτω από αυτό και όλα θα πάνε καλά».

Ρώτησα πόσο κοστίζει αυτή η ευχαρίστηση. «5.000 δολάρια», απάντησε ο Γάλλος. Τόσο πολύ εκείνη την εποχή κόστιζε ένα διαμέρισμα ενός δωματίου στο Kuzminki!

«Ποιος ηλίθιος θα έδινε ένα διαμέρισμα ενός δωματίου για να κοιμηθεί το βράδυ με μάσκα και αναπνευστήρα;» Σκέφτηκα.

Ο ασθενής είχε την ίδια άποψη: «Πρέπει να δουλέψω σε αυτή τη συσκευή για πέντε μήνες!» Και κατείχε και κάποια κυβερνητική θέση με καλό μισθό. Για σύγκριση: έπαιρνα μισθό που ισοδυναμούσε με 20 δολάρια το μήνα.

Για να πείσουμε ένα άτομο να δοκιμάσει τουλάχιστον τη συσκευή, προσκαλέσαμε τον επικεφαλής πνευμονολόγο μας A. ΣΟΛ. Τσουχαλίν. Ρώτησε με απλό τρόπο: «Έχεις παιδιά;» Ο ασθενής απάντησε: «Ναι. Επτά χρονών γιος. Ο πνευμονολόγος κατέληξε: «Λοιπόν, μέχρι τις 12 το πολύ θα είναι ορφανό». Ο άντρας συλλογίστηκε και συμφώνησε να κοιμηθεί με τη συσκευή.

Ποια είναι λοιπόν η ομορφιά της θεραπείας CPAP; Βοηθάει την πρώτη νύχτα. Εξαλείφει άμεσα την αναπνευστική ανακοπή, ομαλοποιεί τον κορεσμό του οξυγόνου του αίματος, τη δομή του νυχτερινού ύπνου, εξαλείφει το ροχαλητό, τον πονοκέφαλο, τη συχνοουρία.

Το πρωί ο ασθενής σηκώθηκε, για πρώτη φορά νυσταγμένος. Είναι πάντα ενδιαφέρον για μένα να παρατηρώ την αντίδραση μετά τη χρήση της συσκευής: «Θεέ μου, κοιμήθηκα μια εβδομάδα; Οτιδήποτε άλλο. Το γρασίδι είναι πράσινο, ο αέρας είναι ευάερος, τα κορίτσια είναι όμορφα». Στο τέλος, το αγόρασε.

Στη συνέχεια συνειδητοποίησα: εάν ένα άτομο είναι έτοιμο να πληρώσει ένα ποσό που ισοδυναμεί με το κόστος ενός διαμερίσματος ενός δωματίου στη Μόσχα για λίγες ημέρες θεραπείας, τότε αυτή είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση. Από τότε ασχολούμαι με την υπνολογία.

Τι προβλήματα ύπνου αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι;

Υπάρχουν πάνω από 70 ασθένειες ύπνου με διαφορετικά συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν σε άτομο οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας.

Για παράδειγμα, μια φορά ένα τρίχρονο παιδί ήρθε να με δει. Η μαμά σήμανε συναγερμός: ουσιαστικά σταμάτησε να μιλάει, έχασε βάρος, σταμάτησε να μεγαλώνει. Το στήθος του είχε παραμορφωθεί. Η μαμά τον πήγε στους γιατρούς, αλλά είπαν: «Τίποτα, θα ξεπεράσει».

Ως αποτέλεσμα, αυτή η γυναίκα μου έγραψε, έστειλε ένα βίντεο όπου το μωρό κοιμάται. Από αυτό έγινε σαφές ότι παιδί σοβαρή άπνοια.

Του κάναμε πολυυπνογραφία. 141 αναπνευστικές ανακοπές την ώρα είναι απόλυτο «ρεκόρ». Ο ελάχιστος κορεσμός είναι 58%. Σοβαρή έλλειψη οξυγόνου.

Γι' αυτό το αγόρι σταμάτησε να αναπτύσσεται. Δεν μιλούσε καλά, γιατί στον ύπνο του ο εγκέφαλός του δεν μπορούσε να απορροφήσει πληροφορίες και να σχηματίσει μακροπρόθεσμη μνήμη.

Γεγονός είναι ότι τη νύχτα γίνεται η επεξεργασία όσων βλέπονται και ακούγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα πρώτα 6 χρόνια, τα μωρά μαθαίνουν περίπου το 80% όλων των πληροφοριών στη ζωή τους σε ένα όνειρο. Επιπλέον, ο εγκέφαλος συντονίζει όλες τις διαδικασίες στο σώμα. Είναι υπεύθυνος για τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Εάν ο ύπνος είναι διαταραγμένος, τα παιδιά μεγαλώνουν σωματικά και διανοητικά ανάπηρα. Σχηματίζουν ένα επίμηκες «αδενοειδές» πρόσωπο: μια αγκιστρωμένη μύτη, μια κάτω γνάθο μετατοπισμένη προς τα πίσω, συνωστισμός των κάτω δοντιών. Μπορεί να υπάρχει νοητική υστέρηση. Τις περισσότερες φορές αυτό δικαιολογείται από τα χαρακτηριστικά του μεγέθους και της τοποθεσίας. αδενοειδή και αμυγδαλές. Εάν παρεμβαίνουν στον ύπνο, θα πρέπει να αφαιρεθούν.

Η μητέρα του αγοριού έκανε ακριβώς αυτό. Οι διευρυμένες παλάτινες αμυγδαλές αφαιρέθηκαν από το παιδί και κόπηκε η επιμήκης ουλίτιδα. Δύο μήνες αργότερα, ο ύπνος του ήταν τέλειος. Το παιδί μιλούσε ασταμάτητα και μεγάλωνε, συνήλθε κατά 3 κιλά.

Αλλά ένας άλλος ασθενής ήρθε σε μένα σε ηλικία 80 ετών. Υπάρχει μια κατάσταση γνωστή ως σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Από το όνομα, μπορεί να φαίνεται ότι αυτό είναι κάποιο είδος αστείος πράγμα. Αλλά στην πραγματικότητα, ορισμένοι ασθενείς εξαιτίας αυτού, υπάρχουν συγκεκριμένες τάσεις αυτοκτονίας.

Το 1685, ο Thomas Willis έγραψε: «Μερικοί άνθρωποι, όταν πρόκειται να κοιμηθούν και ξαπλώσουν στο κρεβάτι, ανακατεύονται τένοντες, χέρια και πόδια, που συνοδεύονται από κολικούς και τέτοια ανησυχία που ο ασθενής δεν μπορεί να κοιμηθεί, σαν να ήταν κάτω από βασανιστήριο."

Είναι πολύ καταθλιπτικό συναίσθημα. Φανταστείτε ότι πηγαίνετε για ύπνο και έχετε ένα απερίγραπτο, αλλά εξαιρετικά δυσάρεστο συναίσθημα που σας αναγκάζει να κουνήσετε τα πόδια σας. Μετακόμισε - έφυγε.

Απλά προσπαθώ να κοιμηθώ ξανά, καθώς αυτό το συναίσθημα επιστρέφει. Σαν κάτω από το δέρμα κάποιου είδους ηλεκτρικές παρορμήσεις. Σηκώθηκε, περπάτησε - όλα καλά. Ξάπλωσε - άρχισε πάλι. Και αυτή η κατάσταση κρατάει χρόνια. Επιπλέον, δυστυχώς, ακόμη και πριν από 5-10 χρόνια, οι περισσότεροι γιατροί δεν ήξεραν τι ήταν.

Τα συμπτώματα λοιπόν σύνδρομο ανήσυχων ποδιών εμφανίστηκε στην ασθενή μου το 1944, κατά την πρώτη της εγκυμοσύνη. Δίστασε για πολλή ώρα, αλλά τελικά πήγε στο γιατρό.

«Γιατρέ, μερικά σκουλήκια σέρνονται κάτω από το δέρμα μου και παρεμβαίνουν στον ύπνο», είπε. Την έστειλαν σε ψυχίατρο: «Τα σκουλήκια κάτω από το δέρμα είναι απτικές παραισθήσεις. Σας συνταγογραφώ νευροληπτικά». Έκαναν χειρότερο το σύνδρομο των ανήσυχων ποδιών.

Η γιαγιά αφαιρέθηκαν φλέβες από τα πόδια της, ενέσεις στις αρθρώσεις της, συνταγογραφήθηκαν λουτρά ραδονίου και μπήκε σε ψυχιατρική κλινική.

Ποια είναι λοιπόν η συμφωνία; Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας αδένας στον εγκέφαλο. Συμμετέχει στη σύνθεση της ντοπαμίνης, η οποία, με τη σειρά της, ρυθμίζει την κινητική δραστηριότητα. Και αν η ντοπαμίνη δεν είναι αρκετή, υπάρχει μια τόσο δυσάρεστη αίσθηση όπως τα "σκουλήκια κάτω από το δέρμα".

Για να ανακάμψετε, πρέπει να πάρετε συμπληρώματα σιδήρου ή διεγερτικά των υποδοχέων ντοπαμίνης. Όταν ήρθε η γιαγιά μου σε μένα, το εξήγησα και συνταγογραφούσα χάπια.

Το πρωί πήγα στον θάλαμο και έκλαιγε: «Γιε μου, έχασα το μεγαλύτερο μέρος της ζωής μου. Κοιμήσου για πρώτη φορά μετά από 80 χρόνια.

Ωστόσο, το κύριο πρόβλημα για τους περισσότερους ανθρώπους είναι αυπνία. Λόγω του έντονου στρες, περίπου το 30% του ενήλικου πληθυσμού έχει μια χρόνια μορφή αυτής της νόσου. Για σύγκριση: το 2020, το ποσοστό ήταν το μισό.

Πώς να αντιμετωπίσετε την αϋπνία

Αντιμέτωπος με την αϋπνία, ένα άτομο κάνει ένα λάθος όταν αρχίζει να το καταπολεμά. Λέει ψέματα και προσπαθεί να κοιμηθεί.

Ωστόσο, ο ύπνος από αυτό δεν γίνεται πλέον. Αντίθετα, ένα άτομο αναπτύσσει ένα επίμονο αντανακλαστικό φόβου να μην αποκοιμηθεί. Ακόμη και όταν η κύρια αιτία της νόσου μπορεί να μην είναι πλέον, θα εξακολουθεί να έχει τον συσχετισμό: «Κρεβάτι - αϋπνία».

Θα πάει για ύπνο και θα σκεφτεί: «Τι μίσος μαξιλάρι. Τι τρομερό στρώμα. Από το παράθυρο φυσάει, λάμπει, κάνει θόρυβο. Οι μύγες πετούν. Είναι όλα τρομερά». Αυτό ονομάζεται εξαρτημένη αντανακλαστική αϋπνία.

Ακόμα κι αν αρχικά ένα άτομο ήθελε να κοιμηθεί, ο ύπνος του θα εξαφανιστεί. Εξαιτίας του φόβου να μείνει ξύπνιος, οι ορμόνες του στρες θα απελευθερωθούν - και πάλι θα πετάει και θα στρίβει οδυνηρά για τα μεσάνυχτα. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια και δεκαετίες.

Αλλά υπάρχει σωτηρία από αυτό. Εάν έχουμε διαταραχές σκέψης και συμπεριφοράς, πρέπει να εφαρμόσουμε τεχνικές που θα τις αλλάξουν. εξασκούμαι γνωστική συμπεριφορική προσέγγιση στη θεραπεία της αϋπνίας: μέθοδοι περιορισμού του ύπνου, έλεγχος των ερεθισμάτων, χαλάρωση, αλλαγές στον τρόπο ζωής και ούτω καθεξής. Είναι πιο δύσκολο από το να παίρνετε απλώς ένα χάπι, αλλά πολύ πιο αποτελεσματικό.

Επιτρέψτε μου να εξηγήσω πώς αυτό μπορεί να λειτουργήσει στην πράξη. Ας πούμε ότι ένας ασθενής έρχεται σε μένα και λέει: «Δεν κοιμάμαι. Κάποτε είχα αρκετές 7 ώρες, τώρα είμαι στο κρεβάτι 10 και ακόμα δεν κοιμάμαι αρκετά. Του λέω: "Δεν μπορείς να κοιμηθείς, το κύριο πράγμα είναι να μην ξαπλώσεις στο κρεβάτι και να αφιερώσεις μόνο 5 ώρες για ύπνο." Ταυτόχρονα, δεν μπορείτε να κοιμηθείτε άλλο.

Μπορώ να σας διαβεβαιώσω: μετά από μια εβδομάδα, αυτό το άτομο αρχίζει να καταλαβαίνει τι είναι η πραγματική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα πέφτει στο μαξιλάρι, επειδή ο τρόμος θέλει να κοιμηθεί έτσι.

Αρκεί να πάτε για ύπνο για 2-3 εβδομάδες με φόντο έντονης υπνηλίας, καθώς αρχίζει να γίνεται αντιληπτή με έναν εντελώς διαφορετικό τρόπο: "Αγαπητό μου κρεβάτι!"

Στη συνέχεια προσθέτουμε σταδιακά χρόνο για ύπνο. Αφήνεις έναν άνθρωπο να κοιμηθεί για 15 λεπτά περισσότερο και λέει: «Ευχαριστώ, γιατρέ, τι ευτυχία!»

Κατά μέσο όρο, μια τέτοια θεραπεία διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες: 3 εβδομάδες για σχηματισμός συνήθειας και 3 για τη στερέωσή του.

Γιατί στη Ρωσία δίνεται λίγη προσοχή στα προβλήματα ύπνου

Σε περισσότερα από 25 χρόνια ως υπνολόγος, έχω δει πάνω από 40.000 ασθενείς. Πραγματοποιήθηκε πρακτική άσκηση και πρόσθετη εκπαίδευση σε Σουηδία, Γερμανία, Ισραήλ, ΗΠΑ. Έγραψε διδακτορική διατριβή με θέμα την υπνική άπνοια. Από το 2012 έως το 2022, ήταν επικεφαλής της Ρωσικής Εταιρείας Υπνολόγων.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη θεραπεία της υπνικής άπνοιας και της αϋπνίας. Η υπνολογία άρχισε να θεωρείται σοβαρή επιστήμη. Ένα πράγμα δεν έχει αλλάξει: πολλοί γιατροί εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα και όχι τις αιτίες.

Φανταστείτε δύο καταστάσεις:

1. Ο ασθενής λέει: «Γιατρέ, τους τελευταίους τρεις μήνες δεν κοιμάμαι καλά». Τι κάνει ένας γιατρός; Τις περισσότερες φορές, απλώς συνταγογραφεί υπνωτικά χάπια.
2. Ο ασθενής λέει: "Γιατρέ, τους τελευταίους τρεις μήνες έχω θερμοκρασία 38°C." Τι κάνει ο γιατρός; Πιθανότατα, διορίζει μια εξέταση. Γιατί καταλαβαίνει ότι υπάρχει κάποιος λόγος που προκαλεί υψηλή θερμοκρασία - ένας όγκος, ένα απόστημα, αρθρίτιδα και πολλοί άλλοι. Δεν λέει «Πήγαινε να πάρεις μια ασπιρίνη».

Γιατί λοιπόν, σε μια παρόμοια κατάσταση με την αϋπνία, βλέπουμε μια εντελώς διαφορετική εικόνα; έλλειμμα βιταμίνη D, ανεπάρκεια βιταμινών Β, έλλειψη σιδήρου, περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών - υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν αϋπνία. Γιατί ο γιατρός δεν στέλνει τον ασθενή για πολυυπνογραφία, δεν μελετά τις εξετάσεις του;

Γιατί στο ινστιτούτο δεν του εξήγησαν ότι έχουμε 70 ασθένειες ύπνου και η αϋπνία μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Του είπαν: «Αν δεν κοιμάσαι καλά, πάρε υπνωτικά χάπια». Αλλά τις περισσότερες φορές, η χρόνια αϋπνία δεν μπορεί να θεραπευτεί με χάπια.

Επιπλέον, μπορούν ακόμη και να σκοτώσουν ένα άτομο. Εάν σε έναν ασθενή με υπνική άπνοια συνταγογραφηθούν υπνωτικά χάπια, ο εγκέφαλός του θα αποκοιμηθεί βαθύτερα, θα υπάρξουν περισσότερες παύσεις στην αναπνοή, λιγότερο οξυγόνο. Υπάρχει μια καλή έκφραση: χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από υπνωτικά χάπια, κανείς δεν πέθανε από αϋπνία.

Ταυτόχρονα, οι υπηρεσίες των υπνιολόγων εξακολουθούν να μην καλύπτονται από το κόστος. CHI. Δεν θα βρείτε τέτοιους ειδικούς σε πολυκλινικές και δεν θα συμβουλευτείτε δωρεάν. Αλίμονο και αχ, η σωτηρία του πνιγμού είναι έργο των ίδιων των πνιγμένων.

Στον κόσμο, η υπνολογία άρχισε να αναπτύσσεται στα μέσα του περασμένου αιώνα και στη Ρωσία μόνο στα τέλη της δεκαετίας του '90. Τώρα υπάρχουν περίπου 3.000 κέντρα ύπνου στις Ηνωμένες Πολιτείες και δεν έχουμε περισσότερα από 50. Κάποτε ο Άγγλος νευρολόγος Τζον Τζάκσον είπε: «Χρειάζονται 50 χρόνια για να διώξουμε μια ψευδή ιδέα από την ιατρική, αλλά 100 χρόνια για να εισαγάγουμε τη σωστή». Θα πρέπει να περιμένουμε να αλλάξουν μερικές ακόμη γενιές γιατρών, ώστε η υπνολογία να εδραιωθεί σταθερά όχι μόνο στα προγράμματα σπουδών των πανεπιστημίων, αλλά και στο μυαλό των γιατρών μας.