«Αυτοί που δημιουργούν «μεθόδους συγγραφέα» πρέπει να αποφεύγονται»: συνέντευξη με τον ψυχίατρο Alexander Chomsky
μικροαντικείμενα / / September 13, 2022
Για περιπτώσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, επαγγελματική παραμόρφωση και αυτοέλεγχος ψυχικής υγείας.
Ο Alexander Chomsky βλέπει 1.500–1.700 άτομα με διάφορα ψυχικά προβλήματα ετησίως. Σημειώνει ότι το τελευταίο διάστημα έχει αυξηθεί ο αριθμός των ανήλικων ασθενών. Για παράδειγμα, κάποτε χρειάστηκε να θεραπεύσει ένα 7χρονο αγόρι για ανορεξία.
Οι άνθρωποι γενικά έγιναν πιο ανήσυχοι, αλλά ταυτόχρονα άρχισαν να φροντίζουν καλύτερα την ψυχική τους υγεία. Ρωτήσαμε τον Αλέξανδρο ποιοι είναι οι λόγοι για τέτοιες αλλαγές. Μιλήσαμε επίσης για διαγνώσεις διάβασης πεζών, anime και συμπτώματα googling.
Αλεξάντερ Τσόμσκι
Ψυχίατρος, Προϊστάμενος του Τμήματος Ψυχιατρικής στην Κλινική του Ινστιτούτου Ανθρώπινου Εγκεφάλου της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, μέλος της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων και της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ψυχιάτρων.
Περί ψυχιατρικής
- Ας βάλουμε αμέσως μια γραμμή: ποια είναι η διαφορά μεταξύ ψυχιάτρων, ψυχοθεραπευτών, ψυχαναλυτών και ψυχολόγων;
- Πάμε με τη σειρά. Ψυχολόγος όχι γιατρός. Οι λειτουργίες του μπορεί να περιλαμβάνουν την ψυχοδιόρθωση, η οποία επιτυγχάνεται με συνομιλία, διευκρίνιση προβλημάτων και αναζήτηση λύσεων. Αλλά δεν συνταγογραφεί θεραπεία και δεν συνταγογραφεί φάρμακα.
Ψυχίατρος είναι ένας ειδικός που εργάζεται με τη βοήθεια μιας ή περισσότερων ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων: ψυχαναλυτική (επομένως - ψυχαναλυτής), γνωστική, αφήγηση και ούτω καθεξής. Παρέχει ατομική και ομαδική συμβουλευτική. Ούτε όμως μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα.
Ταυτόχρονα, ο ψυχοθεραπευτής μπορεί να είναι γιατρός ή όχι. Ο πελάτης για αυτόν δεν είναι ασθενής, αλλά μάλλον πελάτης που ενεργεί μαζί του σε σχετικά ισότιμη βάση. Το έργο τους βασίζεται σε μια συγκεκριμένη συμμαχία.
Αλλά ψυχίατρος είναι πάντα γιατρός. Έλαβε ιατρική εκπαίδευση και ξέρει από τι αποτελείται ένα άτομο - από κύτταρα στο κόκκαλο. Και χρησιμοποιεί στην προσέγγισή του τόσο ψυχοθεραπευτικές, όσο και ψυχοφαρμακολογικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους για τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης.
Ταυτόχρονα, το έργο του ρυθμίζεται αυστηρά: υπάρχει νόμοςΝόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 2ας Ιουλίου 1992 αριθ. 3185-1 «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών κατά την παροχή της» «Περί ψυχιατρικής περίθαλψης και εγγυήσεων των δικαιωμάτων των πολιτών στην παροχή του». Για παράδειγμα, περιλαμβάνει το άρθρο 29, το οποίο περιγράφει περιπτώσεις ακούσιας νοσηλείας. Το κύριο κίνητρο εδώ είναι η κατάσταση του ασθενούς, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη για τον ίδιο ή για τους άλλους.
Γενικά ο ψυχίατρος είναι ο πιο σκληροπυρηνικός. Μπορεί να σε πάει στο νοσοκομείο ακόμα κι όταν δεν το θεωρείς απαραίτητο.
- Και σε ποιον είναι καλύτερο να πάτε πρώτα από όλα - σε ψυχοθεραπευτή ή ψυχίατρο;
- Καλύτερα - ψυχίατρος. Εάν πει ότι το πρόβλημά σας δεν είναι ιατρικό, θα σας κατευθύνει περαιτέρω - στο ψυχολόγος ή ψυχοθεραπευτή.
- Ποιο είναι το πιο δύσκολο πράγμα στο επάγγελμα του ψυχιάτρου;
- Νομίζω ότι το πιο δύσκολο πράγμα για έναν Ρώσο ψυχίατρο είναι να μην καεί. Και επίσης να διατηρήσουν μια ανθρώπινη στάση απέναντι στους ασθενείς και την επιθυμία να βελτιώσουν τον επαγγελματισμό τους.
Δυστυχώς, σήμερα το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης δεν τονώνει σωστά την ανεξάρτητη ανάπτυξη και επαγγελματική ανάπτυξη των ειδικών που εργάζονται σε αυτόν τον τομέα.
Ιστορίες όπως «Ψυχίατρος μέσα HDPEΨυχονευρολογικό ιατρείο. δεν με κοίταξε καν. Συνταγογραφούσε ένα αρχαίο φάρμακο και το κυκλοφόρησε» – αυτός είναι περισσότερο ο κανόνας παρά η εξαίρεση.
Το σύστημα έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε, ενώ εργάζονται σε ένα ιατρείο, οι άνθρωποι λαμβάνουν το ίδιο Μισθός για το ίδιο φορτίο, ανεξάρτητα από το αν βελτιώνουν το επαγγελματικό τους επίπεδο ή όχι. Τόσοι πολλοί ακολουθούν τον δρόμο της ελάχιστης αντίστασης.
Αλλά υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα. Ας υποθέσουμε ότι ένα άτομο βελτίωσε τα προσόντα του, συνειδητοποίησε ότι δεν ήταν πλέον δυνατό να συμπεριφερθεί με τον τρόπο που συνήθιζε. Δεν έχει όμως την ευκαιρία να αλλάξει κάτι. Το σύστημα δεν του δίνει νέα εργαλεία.
- Φαίνεται ότι μπορεί να γίνει πρόβλημα και η ψυχική διαταραχή του ίδιου του ψυχιάτρου. Είναι ηθικό να συνεχιστεί η πρακτική σε αυτή την περίπτωση;
- Απολύτως. Είναι ηθικό χειρουργός, πάσχετε από καρκίνο, αλλά παραμένοντας ικανοί, συνεχίζετε να χειρουργείτε ασθενείς; Είναι στα πόδια του. Κρατάει νυστέρι. Αυτό το κάνει εδώ και 20 χρόνια. Πριν πάει να δει έναν ασθενή, πέρασε 6 χρόνια στο ινστιτούτο, ένα χρόνο σε πρακτική άσκηση και 2 χρόνια στην ειδικότητα. Αν είναι και υποψήφιος επιστημών, τότε έχει πίσω του 3 χρόνια μεταπτυχιακές σπουδές. Χαλαρώνει όλη του τη ζωή. Και τότε διαγιγνώσκεται με καρκίνο, και τι - δεν μπορείτε να χειρουργήσετε περαιτέρω;
Ναι, αλλά φαίνεται να είναι λίγο διαφορετικό. Είναι δύσκολο να μετατοπιστεί αυτή η μεταφορά στο νοητικό πεδίο.
-Φαίνεσαι δίκιο. Υπάρχουν επαγγέλματα που υπόκεινται σε υποχρεωτική ψυχιατρική εξέταση. Για παράδειγμα, ένας ορειβάτης σε μεγάλο υψόμετρο, όταν κάνει αίτηση για εργασία, εξετάζεται περιοδικά από ψυχίατρο για τη δική του επάρκεια.
Σε μια τέτοια εξέταση υποβάλλονται και οι γιατροί, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων. Και στην οξεία φάση κάποιου είδους ψυχικής ασθένειας, δεν θα τους επιτραπεί ποτέ να δουν τον ασθενή. Αλλά αν ένας γιατρός, για παράδειγμα, έπινε ένα μάθημα αντικαταθλιπτικά με κατάθλιψη και πήγε σε ύφεση, τότε μπορείτε να επιστρέψετε στην πρακτική.
Έχετε παρατηρήσει επαγγελματική παραμόρφωση; Υπό όρους, επικοινωνήσατε με ένα άτομο και υποψιαζόσασταν ότι είχε ψυχική ασθένεια;
- Αυτή είναι μια πολύ δύσκολη ερώτηση. Πρώτον, δεν έχω καμία επιθυμία να το κάνω αυτό. Ειδικά δωρεάν.
Δεύτερον, θεωρώ ότι η διάγνωση «σε διάβαση πεζών» είναι λάθος πρακτική. Εάν κάποιος άλλος ειδικός το κάνει αυτό, τότε το πιθανότερο είναι ότι δεν έχει προσόντα και δεν καταλαβαίνει τι είναι ψυχιατρική εξέταση και ποιοτικό συμπέρασμα. Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση χωρίς αυτό.
Από την άλλη, υπάρχει εμπειρία ζωής. Εδώ και πολλά χρόνια έχω επαφή ανθυγιεινούς ανθρώπους. Τα τρία τέταρτα όσων ανοίγουν την πόρτα στο γραφείο μου ήρθαν επειδή «κάτι δεν πάει καλά». Και, φυσικά, η γνώση και η εμπειρία που έχω αποκτήσει στην αντιμετώπισή τους μου δίνουν την ευκαιρία να υποψιάζομαι ορισμένα προβλήματα σε άλλους. Αλλά αυτή είναι η οικεία μου εμπειρία.
Δεν θα πάω ποτέ σε έναν άνθρωπο και του πω: «Άκου, βλέπω ότι έχεις πρόβλημα, ας το λύσουμε». Υπάρχει και ηθική.
Για παράδειγμα, ένας δερματολόγος κοιτάζει τα πρόσωπα των άλλων και καταλαβαίνει τέλεια: εδώ είναι η ακμή και εδώ είναι η αρχή του μελανώματος. Και στην παραλία μάλλον γενικά διασκεδάζει. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι τρέχει με τις επαγγελματικές του κάρτες και τις μοιράζει.
Η ερώτησή σας είναι αρκετά δημοφιλής. Πηγάζει από έναν κοινό φόβο: «Υπάρχουν άνθρωποι ανάμεσά μας που βλέπουν μέσα από όλους». Και αυτό είναι πολύ άβολο.
Αλλά θα σας καθησυχάσω: δεν υπάρχει κανένα εργαλείο που θα σας επέτρεπε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση χωρίς μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της υπόθεσης.
- Ευχαριστώ! Το ερώτημα είναι: πώς μπήκατε στην ψυχιατρική; Υπήρχε κάποια προσωπική ιστορία;
«Αρχικά ήθελα να γίνω χειρουργός. Αλλά στον τρίτο χρόνο κατάλαβα ότι ήταν βαρετό. Τυπικές εργασίες. Όλη σου τη ζωή στέκεσαι στο τραπέζι και χωρίς χειρουργείο δεν μπορείς να συνειδητοποιήσεις τις ικανότητές σου. Χρειάζεσαι καλό εξοπλισμό. Δεν μπορείς να πεις ότι είσαι θεόμορφος χειρουργός όταν εργάζεσαι στον εξοπλισμό της δεκαετίας του 1970.
Όταν το συνειδητοποίησα, άρχισα να μελετώ ψυχοτρόπα, ψυχοπαθολογία και συνειδητοποίησε: «Αυτό είναι πολύ ενδιαφέρον!» Πρόκειται για ένα άτομο. Σχετικά με την ποιότητα ζωής. Σχετικά με τους πραγματικούς τρόπους επιρροής στην ψυχική κατάσταση. Και μετά πήγε και πήγε, ήταν χάλια… Και τώρα - εργάζομαι ως ψυχίατρος για 17 χρόνια.
Έχει αλλάξει κάτι σε αυτό το διάστημα; Οι άνθρωποι έχουν γίνει πιο ευαισθητοποιημένοι, έχουν γίνει λιγότερο φοβισμένοι τους ψυχιάτρους;
Ναι, έγιναν πολλά σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα. Οι άνθρωποι γνωρίζουν περισσότερα για την ψυχική παθολογία. Εμφανίστηκαν υπηρεσίες ψυχολογικής και ψυχοθεραπευτικής συμβουλευτικής. Ό, τι συνδέεται με το πρόθεμα «τρελός» έχει πρακτικά πάψει να είναι στίγμα.
Οι άνθρωποι έχουν γίνει πιο ανήσυχος και άρχισαν να νοιάζονται περισσότερο για την ποιότητα της ζωής τους. Δεν παραμερίζουν πια: «Ναι, δεν έχω κοιμηθεί εδώ και χρόνια». Τους ανησυχεί. Καταλαβαίνουν ότι η αϋπνία μειώνει την παραγωγικότητά τους.
Το γενικό επίπεδο ευημερίας έχει ελαφρώς αυξηθεί. Οι άνθρωποι έχουν φτάσει να πιστεύουν ότι ο οικογενειακός προϋπολογισμός τους μπορεί να δαπανηθεί σε τέτοια μη προφανή πράγματα όπως η ψυχική υγεία.
Σχετικά με τους ασθενείς
Ποιος έρχεται πιο συχνά σε εσάς; Με ποιες διαγνώσεις;
— Πρόσφατα, έρχονται πολλοί νέοι ασθενείς: κορίτσια 12-18 ετών σε αγχώδεις-καταθλιπτικές καταστάσεις, με ντεμπούτο βίαιων ψυχικών διαταραχών, αυτοτραυματισμός, διατροφικές διαταραχές, πανικός επιθέσεις, εμπειρία εκφοβισμός, αϋπνία, διαταραχές σκέψης.
Αν δούμε τα αρχεία των τελευταίων 10 ετών, θα παρατηρήσουμε ότι υπάρχουν πολύ περισσότεροι τέτοιοι ασθενείς. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κόσμος αλλάζει γρήγορα - σε πολλές πτυχές που δεν είναι καν προφανείς σε εμάς.
Οι πιο ευάλωτες κατηγορίες ανθρώπων είναι τα θύματα της προόδου ή τα θύματα της αλλαγής.
Ο κοινωνικός ρόλος τους είτε δεν είναι διευκρινισμένος είτε δεν τους ταιριάζει. Για παράδειγμα, σε θέματα ταυτότητας φύλου.
Η ανάπτυξη των ψυχικών ασθενειών στους νέους επηρεάζεται επίσης από την ακαμψία του κοινωνικού περιβάλλοντος, τα προβλήματα «πατέρων και γιων» - μια βαθιά παρανόηση του παιδιού από τους γονείς. Ό, τι και να πουν, το anime δεν έχει καμία σχέση.
Ναι, θυμάμαι ότι σε ένα από τα συνέδρια μιλήσατε για ένα 7χρονο αγόρι που έπασχε από ανορεξία. Πώς τελείωσε αυτή η ιστορία;
Το αγόρι είναι τώρα σε ύφεση. Το τι θα συμβεί στη συνέχεια είναι δύσκολο να κριθεί. Δεν υπάρχει καπνός χωρίς φωτιά. Εάν ένα παιδί περιγράφει μια τέτοια βάναυση ψυχοπαθολογία σε νεαρή ηλικία, κρατήστε την τσέπη σας ευρύτερη - θα υπάρχουν περισσότερα μούρα.
- Μπορεί αυτή η περίπτωση να χαρακτηριστεί η πιο αξιομνημόνευτη στην πρακτική σας;
«Δεν μπορείτε να θυμηθείτε όλους τους ασθενείς, φυσικά. Καθένας από τους συναδέλφους μου και εγώ φιλοξενούμε 1.500–1.700 άτομα το χρόνο. Πρόσφατα, σε μια από τις συναντήσεις εργασίας, έθεσα στους συναδέλφους μου την εξής ερώτηση: «Ποια περίπτωση στην πρακτική σας θυμάστε περισσότερο; Ήταν η θεραπευτική σας επιτυχία ή αποτυχία; Πώς πιστεύετε ότι απάντησαν;
Νομίζω ότι οι αποτυχίες είναι πιο αξέχαστες.
- Ναί. Οι συνάδελφοι θυμήθηκαν τις πιο τρομερές περιπτώσεις όπου κάποιος μπορούσε μόνο να σηκώσει τους ώμους. Αυτό συμβαίνει. Δεν είμαστε θεοί. Εάν ένας ασθενής έρθει ήδη βαθιά μεταμορφωμένος από την ασθένειά του, εάν συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε επίπεδο οργάνου, τι μπορούμε να κάνουμε; Σχεδόν τίποτα.
- Ήταν τέτοιο που ο ασθενής δεν μπορούσε να διαγνωστεί, αν και ήταν ξεκάθαρο ότι δεν ήταν καλά; Τι έκανες σε τέτοιες περιπτώσεις;
- Φυσικά. Σε τέτοιες καταστάσεις, μπορώ να κάνω μια προκαταρκτική διάγνωση - σύνδρομο. Για παράδειγμα, αν καταλάβω ότι ένας ασθενής έχει κατάθλιψη, αλλά αυτή τη στιγμή δεν μπορώ να του δώσω ούτε υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή ούτε μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Και δεν θέλω να υπομείνω κάποιου είδους ασαφή διάγνωση όπως μια αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή.
Αυτή η διάγνωση είναι σκουπίδια, μπορεί να περιλαμβάνει οτιδήποτε.
Μετά από αυτό, θα πάω στη διαβούλευση των γιατρών, όπου θα περιγράψω την περίπτωση αυτού του ασθενούς. Μαζί θα σχηματίσουμε ένα σχέδιο έρευνας. Για παράδειγμα, θα ορίσουμε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, πειραματική ψυχολογική εξέταση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Ίσως θα εμπλέξουμε ειδικούς από άλλους τομείς.
Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει κινητική διαταραχή, μπορεί να έχει Νόσος Πάρκινσον. Για να το κάνετε αυτό, θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, ώστε να μπορέσει να βοηθήσει στην επαλήθευση αυτής της διάγνωσης. Έτσι, ολόκληρος ο κόσμος - γεννήστε.
Εάν ένας ψυχίατρος δεν γνωρίζει κάτι, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν έχει τα προσόντα. Δεν έχει τα προσόντα εάν δεν θέλει να κατανοήσει την κατάσταση και λάβει την απλούστερη απόφαση, τεντώνοντας τη διαγνωστική επικεφαλίδα κάτω από την κατάσταση του ασθενούς.
Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι έχουμε τη δυνατότητα να κάνουμε αρκετές διαγνώσεις. Εάν δω ότι η κατάσταση του ασθενούς ταιριάζει και με μια διατροφική διαταραχή όπως η νευρική ανορεξία και περιλαμβάνει διαταραχή πανικού, παρέχω και τα δύο.
— Πόσο συχνά συγκεντρώνετε ένα τέτοιο συμβούλιο γιατρών;
«Μπορούμε να το συλλέξουμε σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή. Όλα περιορίζονται μόνο από το πρόγραμμα εργασίας. Αλλά η πραγματική ανάγκη δεν προκύπτει πολύ συχνά.
«Λένε ότι η ιδιοφυΐα και η τρέλα είναι δύο άκρα της ίδιας ουσίας. Τι πιστεύετε γι 'αυτό; Τι είναι η ιδιοφυΐα, κατά τη γνώμη σας;
- Η ιατρική δεν λειτουργεί με τέτοιους όρους. Πρόκειται για κοινωνικο-φιλοσοφικές κατηγορίες. Είναι έμμεσα σαφές ότι υπό ιδιοφυία, και με τον όρο παραφροσύνη εννοούμε ακίνητα εκτός του μέσου όρου του πληθυσμού. Αλλά ο γιατρός δεν έχει καμία σχέση με αυτό.
Ένας γιατρός αρχίζει να είναι γιατρός όταν ένας ασθενής κάθεται μπροστά του και λέει: «Γιατρέ, είμαι τόσο λαμπρός. Κάνε κάτι για αυτό." Εάν ο ασθενής δεν είναι άρρωστος και δεν πηγαίνει σε θεραπεία, δεν θα τον θεραπεύσουμε - ούτε από ιδιοφυΐα, ούτε από τρέλα.
— Δηλαδή, οι ιδιοφυΐες και οι τρελοί είναι απλώς νευροάτυποι άνθρωποι;
- Ναί. Ένα άτομο που είναι λαμπρό, τρελό ή ταλαντούχο είναι απλώς ένα σύνολο χαρακτηριστικών. Αλλά αυτό δεν τον αρρωσταίνει.
Περί διαγνώσεων
- Ποιες ασθένειες αντιμετωπίζονται πιο εύκολα και δύσκολα, αν είναι δυνατόν να διακριθούν με αυτόν τον τρόπο;
- Δεν υπάρχει τέτοιος ορισμός. Δεν εξαρτάται από τη νόσο. Συχνά άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την αποκατάσταση. Θα δώσω δύο παραδείγματα.
Ελαφριά θήκη. Ενας ασθενής:
- αναζητά ψυχιατρική βοήθεια εγκαίρως, με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.
- πηγαίνει σε έναν ειδικό που προσπαθεί πραγματικά να καταλάβει την κατάστασή του.
- λαμβάνει τη σωστή θεραπεία.
- ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού και αντέχει την απαραίτητη περίοδο φαρμακευτικής θεραπείας.
- είναι ευαίσθητη στη θεραπεία.
Ένας τέτοιος ασθενής πηγαίνει σε κλινική ύφεση - από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Η θεραπεία ακυρώνεται και δεν εξαφανίζεται από το οπτικό πεδίο του ψυχιάτρου.
Δύσκολη υπόθεση. Ενας ασθενής:
- γυρίζει όταν η κατάσταση τρέχει ήδη - μερικές φορές υπάρχουν αρκετές αυτοκτονίες, έχει καεί και δεν έχει τα μέσα ούτε να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού.
- πηγαίνει σε έναν ανειδίκευτο ειδικό.
- λαμβάνει λανθασμένα συνταγογραφημένη θεραπεία.
- δεν ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού.
- είναι ανθεκτικό στη θεραπεία.
Αν παρατηρήσουμε ότι κατά τη διέλευση δύο μαθημάτων η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται ούτε κατά το ένα τέταρτο της σοβαρότητας, τότε αναγκαζόμαστε να συμπεράνουμε ότι πρόκειται για φαρμακολογικά ανθεκτική περίπτωση. Στη συνέχεια, πρέπει να χρησιμοποιήσετε σχήματα που είναι κατάλληλα για ασθενείς με αντοχή στα φάρμακα.
- Θα μπορούσατε να μας πείτε για τις πιο χαρακτηριστικές ψυχικές διαταραχές που εντοπίζονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές ανάλογα με την ηλικία;
Τις περισσότερες φορές, έως και 10 χρόνια, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με προβλήματα που σχετίζονται με νευροαναπτυξιακές διαταραχές, ασθένειες του φάσματος του αυτισμού, ΔΕΠΥ, επιληψία, νευρωτικές διαταραχές.
Μετά από 10 χρόνια - σύνδρομα υπερκινητικότητας, τικ, προβλήματα που σχετίζονται με την αδυναμία πραγματοποίησης φυσιολογικών λειτουργιών - ενούρηση, εγκόπηση. Επιπλέον, σε αυτή την ηλικία αρχίζουν να αναπτύσσονται συναισθηματικές διαταραχές, όπως η παιδική κατάθλιψη και οι διατροφικές διαταραχές.
Αλλά μέχρι την ηλικία των 20, εμφανίζεται η σχιζοφρένεια - η βασίλισσα των αγρών. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή ηλικία για εκείνη. Υπάρχει επίσης μια άνθηση της κατάθλιψης, των σχιζοτυπικών και διπολικών συναισθηματικών διαταραχών.
Και μετά υπάρχει η ευρεία ψυχοπαθολογία της μέσης ηλικίας: διαταραχές που σχετίζονται με ουσίες, μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές, παροξύνσεις σχιζοφρένεια και άλλα κράτη.
Η ψυχιατρική όψιμης ηλικίας είναι ήδη εξελικτικές διαδικασίες, όπου βλέπουμε, βασικά, τα ντεμπούτα της άνοιας, της νόσου του Πάρκινσον, του Αλτσχάιμερ κ.λπ.
- Είναι αλήθεια ότι οι ψυχικές ασθένειες μπορούν να χωριστούν σε ενδογενείς -λόγω φύσης, γονιδίων και εξωγενείς- που αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα κάποιων συνθηκών ζωής; Πώς να ξεχωρίσετε το ένα από το άλλο;
- Ο διαχωρισμός των ασθενειών σε ενδογενείς και εξωγενείς είναι πολύ βολικός στην εκπαιδευτική διαδικασία. Η ζωή είναι γεμάτη μίξεις. Οι Σοβιετικοί ψυχίατροι, για παράδειγμα, ξεχώρισαν ενδοδραστικούς τύπους απόκρισης - περιπτώσεις όπου ένας εξωτερικός, εξωγενής παράγοντας δρα ως προβοκάτορας και στη συνέχεια όλα εξελίσσονται σύμφωνα με τον ενδογενή τύπο. Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής δεν θα είχε αρρωστήσει αν το περιβάλλον δεν είχε δώσει έναν λόγο.
Συχνότερα όμως οι ψυχίατροι δεν έχουν αυστηρό ορισμό ενδογενών και εξωγενών νοσημάτων. Συνεργαζόμαστε πάντα με το υλικό του πελάτη. Και είναι αυτός, οι αντιδράσεις του σε εξωτερικά ερεθίσματα που καθορίζουν την κλινική εικόνα της νόσου.
Έτσι, ο ένας, έχοντας επιστρέψει από τον πόλεμο, πηγαίνει σε παρελάσεις και λάμπει με μετάλλια και ο άλλος, αντιμέτωπος με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες, γίνεται ένας ακραίος μεθυσμένος.
Και με αυτή την έννοια είναι πιο εύκολο να μιλήσουμε για το βιοψυχοκοινωνικό παράδειγμα. Περιλαμβάνει τα αίτια της ανάπτυξης μιας ψυχικής διαταραχής και βιολογικούς, κοινωνικούς και ψυχολογικούς παράγοντες.
Έτσι, τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των μονοαμινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ένας βιολογικός παράγοντας. ΑΛΛΑ ναρκισσισμός - ψυχολογικό χαρακτηριστικό.
Και αν πάρουμε, για παράδειγμα, έναν κρατούμενο σε στρατόπεδο συγκέντρωσης, τότε έχει τη δική του ψυχοπαθολογία. Τόσο βιολογικά όσο και ψυχολογικά, θα μπορούσε να είναι ένα απολύτως τυπικό άτομο, αλλά μετά από επτά χρόνια σκληρής δουλειάς, φυσικά, αρρώστησε. Πού είναι η ενδογένεια, πού είναι η εξωγένεια - πηγαίνετε να το ανακαλύψετε.
— Είναι αλήθεια ότι η ψυχική κατάσταση και οι γνωστικές λειτουργίες των ατόμων που είχαν COVID-19 αλλάζουν; Πώς ακριβώς;
- Για κάποιο μέρος όσων έχουν υποστεί αυτή τη μεταδοτική ασθένεια, είναι αλήθεια. Αυτό επηρεάζει κυρίως τις γνωστικές ικανότητες: η ποσότητα της μνήμης RAM μειώνεται, η προσοχή και η επιμονή υποφέρουν. Όμως, σύμφωνα με την παρατήρησή μας, πρόκειται για αναστρέψιμες διαδικασίες. Συχνά χρειάζεστε μόνο χρόνο ή έγκαιρη συνταγογραφημένη θεραπεία.
Σημαντικό, αυτό covid, όπως κάθε ιός, είναι απλώς ένας δυσμενής περιβαλλοντικός παράγοντας. Μπορεί να γίνει προκλητικό εάν ένα άτομο έχει ήδη σχηματίσει μια συγκεκριμένη βάση για την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών.
Πρακτικές συμβουλές από ψυχίατρο
— Πώς να επιλέξετε έναν καλό ειδικό; Με regalia, από κριτικές;
- Δεν ξέρω. Τώρα ο καθένας μπορεί να γράψει ότι είναι ειδικός σούπερ ντούπερ, μέλος του πολυαστέριου προσωπικού κάποιας κλινικής που δημιούργησε τεχνική του συγγραφέα… Παρεμπιπτόντως, είναι καλύτερο να παρακάμψουμε αυτούς που δημιουργούν «μεθόδους συγγραφέα» εντελώς. Η περιγραφή ενός ειδικού δεν είναι δείκτης.
Η ανατροφοδότηση στην ψυχιατρική είναι επίσης ένα ενδιαφέρον φαινόμενο. Στο Διαδίκτυο, για παράδειγμα, υπάρχουν ιστότοποι όπου οι άνθρωποι περιγράφουν τις εντυπώσεις τους από την επίσκεψη σε γιατρούς. Αλλά ούτε οι δημιουργοί τους ούτε οι χρήστες τους καταλαβαίνουν συχνά ότι ένα επαρκές προσόν ένας ψυχίατρος στα επείγοντα που χειρίζεται ακούσιες νοσηλεύσεις δεν θα το κάνει έχουν πέντε αστέρια.
Οι ασθενείς έρχονται σε επαφή μαζί του μια φορά και στη συνέχεια τον βλέπουν ως τον συγγραφέα όλων των προβλημάτων. Και αφήστε του αρνητικές κριτικές.
Ακόμη και ένας γιατρός που εργάζεται σε νοσοκομείο και κάνει ευσυνείδητα τη δουλειά του μπορεί να το αντιμετωπίσει. Οι άνθρωποι του αφήνουν θυμωμένα σχόλια γιατί, για παράδειγμα, δεν συμφωνούν με τη διάγνωση της σχιζοφρένειας και τον θεωρούν προσωπική προσβολή. Ή αν αποφασίσουν ότι τα τυπικά νευροληπτικά που τους παρουσιάζονται είναι «παλιά», και χρειάζονται οπωσδήποτε τη «νέα», 3η γενιά. Τι σημαίνει? Ο γιατρός είναι κακός.
Είναι πολύ δύσκολο να χρησιμοποιήσεις τέτοιες αξιολογήσεις. Πιθανώς, σήμερα το από στόμα σε στόμα, με όλη του την υποκειμενικότητα, είναι το πιο αξιόπιστο εργαλείο. Αν ψάχνετε για γιατρό, μπορείτε να ρωτήσετε τους φίλους σας σχετικά - ποιος και πού έλαβε βοήθεια.
Ο ευκολότερος τρόπος για να καταλάβεις τι είδους γιατρός έχεις μπροστά σου είναι στην ίδια τη ρεσεψιόν. Εάν επιδιώκει να βοηθήσει, δημιουργεί κανονική επαφή μαζί σας, δεν τραβάει την κουβέρτα από πάνω του και νιώθετε άνετα, αυτό είναι ένα καλό σημάδι.
Είναι δυνατόν να κάνετε μόνοι σας έλεγχο ψυχικής υγείας; Πως να το κάνεις?
- Ένα απλό κριτήριο: αν παρατηρήσετε ότι η ψυχική σας σφαίρα μειώνει την ποιότητα της ζωής σας, επικοινωνήστε με έναν ειδικό. Κανείς δεν ενδιαφέρεται να κάνει διαγνώσεις δεξιά και αριστερά. Θα είναι ευκολότερο για τον γιατρό να πραγματοποιήσει ένα αρχικό ραντεβού, να πει: "Κάντε φυσική αγωγή" και να δώσει τις πιο γενικές συστάσεις εάν δεν υπάρχει ανάγκη να παρέμβετε σε αυτήν την κατάσταση. Κανείς δεν ενδιαφέρεται να θεραπεύσει υγιείς ανθρώπους.
Επιπλέον, εκεί αυτο-ερωτηματολόγια, το οποίο μπορεί να απαντήσει μόνο σε μια απλή ερώτηση: «Είναι καιρός να αναζητήσω εξειδικευμένη βοήθεια από επαγγελματία;» Η διάγνωση και η συνταγογράφηση θεραπείας με τη βοήθειά τους δεν θα λειτουργήσει.
- Μπορείτε να προτείνετε μερικά από αυτά;
- Κλίμακα κατάθλιψη και κλίμακα ανησυχία Νεύμα. Αλλά δεν θέλω πραγματικά να το προωθήσω.
Γιατί οι άνθρωποι δεν κάνουν αυτοδιάγνωση;
- Ναί. Μην ψάχνετε ποτέ στο google τα συμπτώματά σας.
Διαβάστε επίσης🧐
- "Οι μισθοί των γιατρών τρέχουν μέσα από τις φλέβες των γιαγιάδων": μια συνέντευξη με τον νευρολόγο Nikita Zhukov
- «Ήμασταν ξεχωριστοί πολύ πριν καταγόμαστε από πιθήκους»: μια συνέντευξη με τον νευροεπιστήμονα Nikolai Kukushkin
- «Είναι δύσκολο να τρώμε συνειδητά όταν μας γλιστρούν συνεχώς πορνογραφικά τρόφιμα»: μια συνέντευξη με την ψυχολόγο Svetlana Bronnikova